心的外傷後ストレス障害（PTSD）の概要と治療

心的外傷後ストレス障害（Post-traumatic stress disorder、PTSD）は、生命の安全が脅かされるような極めて強い精神的衝撃（トラウマ）を経験した後に生じるストレス障害です。戦争、災害、事故、犯罪、虐待などが主な原因となり、日常生活に著しい苦痛や機能障害をもたらします。

診断と症状

PTSDの診断には、恐怖や無力感を伴う出来事の後、特定の症状が1か月以上持続することが要件となります。1か月未満の場合は急性ストレス障害（ASD）と分類されます。研究の歴史的背景から、かつては戦争帰還兵の診断として発展しましたが、現在では市民生活における性的暴力や家庭内暴力なども主要なストレッサーとして認識されています。また、慢性的なトラウマについては、ICD-11において「複雑性PTSD」という概念が導入されました。

治療アプローチ

治療の第一選択は精神療法であり、トラウマに焦点を当てた認知行動療法（CBT）やEMDRなどが有効とされています。薬物療法については、SSRI系の抗うつ薬が選択肢となりますが、世界保健機関（WHO）のガイドラインでは、精神療法が利用できない場合や中等度以上のうつ病が併存している場合の補助的な手段として位置づけられています。特に急性期の不眠症に対するベンゾジアゼピン系の投与は、症状の悪化や治療効果を阻害する可能性があるため、推奨されていません。